Les développements récents dans le traitement du syndrome de détresse respiratoire aigu en pédiatrie
Le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) est une affection sévère dont le taux de mortalité reste élevé malgré le traitement conventionnel basé sur la ventilation assistée. Une meilleure compréhension de la physiopathologie ainsi que la prise de conscience des effets néfastes de la ventilati...
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| Published in: | Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 1998-10, Vol.5 (10), p.1107-1121 |
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| Format: | Article |
| Language: | fre |
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| Summary: | Le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) est une affection sévère dont le taux de mortalité reste élevé malgré le traitement conventionnel basé sur la ventilation assistée. Une meilleure compréhension de la physiopathologie ainsi que la prise de conscience des effets néfastes de la ventilation mécanique sur le poumon ont abouti à l'émergence de nouveaux principes thérapeutiques. Les bases techniques de la ventilation artificielle au cours du SDRA sont l'utilisation d'une pression expiratoire positive, d'un allongement du temps inspiratoire, de fractions inspirées d'oxygène élevées et, plus récemment, l'utilisation de la ventilation en pression contrôlée avec hypercapnie permissive. La ventilation à haute fréquence autorise à la fois un meilleur recrutement pulmonaire et une diminution du volume courant. Les techniques d'oxygénation et d'épuration extracorporelle de dioxyde de carbone ont montré leur efficacité mais doivent être réservées aux cas les plus graves en raison de leur morbidité et de leur coût. La ventilation semi-liquide est un traitement prometteur en cours d'évaluation, tout comme l'inhalation de monoxyde d'azote. Le surfactant exogène administré précocement, par voie intratrachéale, pourrait avoir des effets bénéfiques sur l'oxygénation et ta diminution de la mortalité, mais des études contrôlées sont nécessaires afin de confirmer l'utilité de ce traitement coûteux. Ces nouveaux traitements visent à traiter le SDRA plus efficacement, tout en diminuant les effets secondaires de la ventilation mécanique. Il faut cependant, d'une part, acquérir la preuve définitive de leur efficacité, d'autre part, trouver leur place optimale dans la hiérarchie thérapeutique, tout cela à travers plus d'études cliniques contrôlées et comparables entre elles, par des critères d'inclusion objectifs et homogènes.
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a severe condition with a high mortality rate, despite conventional treatment using mechanical ventilation. Better understanding of the pathophysiology and awareness of important iatrogenic lung injury secondary to mechanical ventilation has led to new therapeutic principles. Mechanical ventilation strategy during ARDS is characterized by positive end-expiratory pressure, increase in the inspiratory time, high inspiratory oxygen concentration and, more recently, use of permissive hypercapnia. High frequency ventilation allows optimal lung recruitment under small tidal volume. The effectiveness of extrac |
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| ISSN: | 0929-693X 1769-664X |