内視鏡的除去が有効であった鉄徐放錠過量内服の1例(Effectiveness of endoscopy in managing sustained iron release preparation overdose)

要旨 　鉄剤は鉄欠乏貧血などでしばしば処方されるが，自傷目的に過量内服されることがある。服薬量が少なくても重篤化する場合があり症例の蓄積が必要である。今回，硫化鉄徐放錠を過量服薬したが内視鏡的除去により重症化を防ぎえたと考えられる症例を経験したので報告する。症例は20歳代の女性。近医で処方されていた硫化鉄徐放錠22錠（鉄2,310mg）を一気に服用した。約4時間後に嘔気と上腹部痛を呈し救急車で来院した。鉄摂取量は50mg/kgで，搬入時の血清鉄濃度（以下，SIC）は386µg/dLと軽度高値を示した。救急外来で撮像した腹部単純レントゲン写真で胃内に多数の錠剤を認めたため，内視鏡的除去後にキレー...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2023-03, Vol.34 (3), p.115-119
Main Authors: 明子, 富田, 望, 井上, 信喜, 塩谷, 祐己, 塚本, 光司, 硲, 康夫, 七戸
Format: Article
Language:English
Subjects:
acute iron poisoning
gastric mucosal erosion
gastrointestinal decontamination
急性鉄中毒
消化管除染
胃粘膜びらん
Citations: Items that this one cites
Online Access:Get full text
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Description
Summary:要旨 　鉄剤は鉄欠乏貧血などでしばしば処方されるが，自傷目的に過量内服されることがある。服薬量が少なくても重篤化する場合があり症例の蓄積が必要である。今回，硫化鉄徐放錠を過量服薬したが内視鏡的除去により重症化を防ぎえたと考えられる症例を経験したので報告する。症例は20歳代の女性。近医で処方されていた硫化鉄徐放錠22錠（鉄2,310mg）を一気に服用した。約4時間後に嘔気と上腹部痛を呈し救急車で来院した。鉄摂取量は50mg/kgで，搬入時の血清鉄濃度（以下，SIC）は386µg/dLと軽度高値を示した。救急外来で撮像した腹部単純レントゲン写真で胃内に多数の錠剤を認めたため，内視鏡的除去後にキレート剤を投与した。SICは経時的に低下し第2病日退院した。鉄中毒では最大SICや鉄摂取量が中毒症状に関連するとされ，服薬後4～6時間程度の最大SICを確認する必要がある。SICの測定が不可能な状況では，鉄摂取量や，意識，循環，消化器症状などの臨床症状，胃内の薬剤残存状況などから重症度を判断する。鉄の排泄経路は限られており，重篤となる可能性がある場合には積極的に消化管除染やキレートを行う必要がある。徐放性鉄剤は服薬後6～12時間で最大SICに達する。本症例は内服から5時間後の腹部単純レントゲン写真で未吸収の薬剤が胃内に残存しており，内視鏡的除去を行うことで以後の血中濃度上昇を抑え，重症化を防いだと考える。 ABSTRACT Iron supplements are often prescribed for anemia. Some individuals intentionally ingest a toxic dose of iron to harm themselves. We present a case of overdosing on modified–release ferrous sulfate tablets, in which endoscopic removal prevented more severe damage. A woman in her twenties took 22 modified–release ferrous sulfate tablets (2,310mg of iron) prescribed for anemia. Four hours later, she experienced nausea and upper abdominal pain and was transported to the hospital by ambulance. The iron intake was 50mg/kg, and her serum iron concentration (SIC) was 386µg/dL. Abdominal radiography revealed numerous tablets in her stomach, which were removed endoscopically. The SIC declined over time, and she recovered. In iron poisoning, peak SIC has been reported to be correlated with poisoning symptoms. Because the body has limited iron elimination routes, physical removal of the drug from the gastrointestinal tract and chelation treatment is necessary when severe damage is likely to occur. SIC of sustained–release tablets peaks 6–12 hours after ingestion. In this current case, a large amount of drugs remained unabsorbed in the stomach, and endoscopic removal of residual tablet material suppressed a later increase in blood concentration, thus, preventing aggravation of the condition.
ISSN:1883-3772
1883-3772
DOI:10.1002/jja2.12794